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失笑散方论
清·吴于宣:经云心主血,脾统血,肝藏血。故产后瘀血停滞,三经皆受其病,以致心腹疼痛,恶寒发热,神迷眩晕,胸膈满闷。凡兹者,由寒凝不消散,气滞不流行,恶露停留,小腹结痛,迷闷欲绝,非纯用甘温破血行血之剂,不能攻逐荡平也。是方用灵脂之基温走肝,生用则行血,蒲黄甘平入肝,生用则破血;佐酒煎以行其力,庶可直抉1厥阴之滞,而有其推陈致新之功。甘不伤脾,辛能逐瘀,不觉诸证悉除,直可以一笑而置之矣。(录自《古今名医方论》)
清·汪昂:此手、足厥阴药也。生蒲黄性滑而行血,五灵脂气臊而散血,皆能入厥阴而活血止痛,故治血痛如神。(《医方集解》)
清·徐大椿:血瘀心脾,胃气不化,而冲任少蓄泄之权,故血崩于下,心痛于上焉。蒲黄炒黑,散瘀止血;灵脂炒灰,散瘀定痛。为散以散之,米饮以和之,使瘀化新生,则经脉清利,而脾胃气化有权,血无妄行之患,何血崩、心痛之不已哉!(《医略六书·女科指要》)
清·汪绂:产余之血瘀,与他病血瘀有不同者,其留在冲任,其逆循心包络,不得滥及他经也。其血气已虚,不可重虚其血气,瘀非寒凝,亦非火结,则寒热之药,不可概施。蒲黄、五灵指,皆下和冲任,而上行手厥阴、少阴者,其性和平,去瘀而能补。方名失笑者,盖以药微而能去危疾也。(《医林纂要探源》)
清·费伯雄:产后以去瘀为最要,此方得之。(《医方论》)
清·唐宗海:蒲生水中,花香行水,水即气也,水行则气行,气止则血止,故蒲黄能止刀伤之血。灵脂气味温行以行血。二者合用,大能行血也。(《血证论》)
【注释】1抉(jue决):挑出;挖出。
桂枝茯苓丸方论
明·赵以德:宿有痼内结,及至血聚成胎,而病发动,气淫于冲任,由是养胚之血,不得停留,逐漏不止。痼下迫,其胎动于脐上,故曰痼害也。凡成胎妊者,一月血始聚,二月始胚,三月始胎,胎成始能动。今六月动者,前三月经水利时,胎(也);下血者,未成也。后断三月,始胚以成胎,方能动。若血下不止者,而乘故也,必当去其。《内经》曰:有故无殒,亦无殒也。去则胎安也。桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血,茯苓亦利腰脐间血,即是破血。然有散有缓,有收有渗,结者散以桂枝之辛;肝藏血,血畜者肝急,缓以桃仁、丹皮之甘;阴气之发动者,收以芍药之酸;恶血既破,佐以茯苓之淡渗,利而行之。(《金匮玉函经二注》)
明·徐彬:药用桂枝茯苓丸者,桂枝、芍药一阳一阴,茯苓、丹皮一气一血,调其寒温,扶其正气;桃仁以之破恶血,消癖;……桂能化气而消其本寒;之成,必挟湿热为窠囊,苓渗湿气,丹清血热;芍药敛肝血而扶脾,使能统血,则养正即所以去邪耳。然消方甚多,一举两得,莫有若此方之巧矣。每服甚少而频,更巧。要之不碍胎,其结原微,故以渐磨之。
此方去(征)之力不独桃仁。(征)者,阴气也,遇阳则消,故以桂枝扶阳,而桃仁愈有力矣。其余皆养血之药也。(《金匮要略论注》)
清·张璐:(征)病妇人恒有之,或不碍子宫,则仍行经而受孕。虽得血聚成胎,胎成三月而经始断,断未三月而病复动,遂漏下不止,在下,迫其胎,故曰痼害。胎以脐上升动不安,洵为真胎无疑,若是鬼胎,即属阴气结聚,断无动于阳位之理。今动在于脐上,是胎已六月,知前三月经水虽利而胎已成,后三月经断而血积成,是以血下不止。故用桂心、茯苓、丹皮、桃仁以散其,芍药以护基营,则血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸,乃传写之误。详桂枝气味俱薄,仅堪越走表,必取肉桂之心,方有去之功。安常所谓桂不伤胎,勿疑有碍于妊。观下条子藏开用附子汤,转胞用肾气丸,俱用桂、附,《内经》所谓有故无殒是也。(《张氏医通》)
清·林礼丰:血不止者,其不去,必害其胎,去其即所以安其胎,故曰当下其。主以桂枝茯苓丸者,取桂枝通肝阳,芍涨滋肝阴,茯苓补心气,丹皮运心血,妙在桃仁监督其间,领诸药直抵于痼而攻之,使瘀血去而新血无伤。瘀既去则新血自能养胎,虽不专于养胎,而正所以安胎也。(录自《金匮要略浅注补正》)
当归芍药散方论
明·赵以德:此与胞阻痛者不同。因脾土为木邪所克,谷气不举,浊淫下流,以塞搏阴血而痛也。用芍药多他药数倍以泻肝木,利阴塞;以与芎、归补血止痛,又佐茯苓渗湿以降于小便也。白术益脾燥湿,茯、泽行其所积,从小便出。盖内外六淫,皆能伤胎成痛,不但湿而已也。(《金匮玉函经二注》)
明·徐彬:痛者,绵绵而痛,不若寒疝之绞痛,血气之刺痛也。乃正气不足,使阴得乘阳,而水气胜土,脾郁不伸,郁而求伸,土气不调,则痛而绵绵矣。故以归、芍养血,苓、术扶脾,泽泻泻其有余之旧水,芎畅其欲遂之血气。不用黄芩,痛因虚则稍挟寒也。然不用热药,原非大寒,正气充则微寒自去耳。(《金匮要略论注》)
清·魏念庭:妇人妊娠,腹中痛,血气虚阻,如上条所言而证初见者也,主以当归芍药散。归、芍以生血,芎以行血,茯苓、泽泻渗湿利便,白术固中补气。方与胶艾汤同义。以酒和代干姜,无非温经补气,使行阻滞之血也。血流通而痛不作,胎斯安矣。(《金匮要略方论本义》)
清·尤怡:按《说文》音绞,腹中急也,乃血不足而水反侵之也。血不足而水侵,则胎失其所养,而反得其所害矣,腹中能无痛乎?芎、归、芍药益血之虚,苓、术、泽泻除水之气。(《金匮要略心典》)
清·陈元犀:妇人腹中诸疾痛者,不外气郁血滞带下等症。用当归芍药散者,以肝为血海,遂其性而畅达之也。方中归、入肝解郁以伸木,芍、泽散瘀而行水,白术培土养木,妙在作散以散之,酒服以调之,协诸药通气血、调荣卫,以顺其曲直之性,使气血和,郁滞散,何患乎腹中诸疾痛不除?(《金匮方歌括》)
今·岳美中:此方之证,腹中挛急而痛,或上迫心下及胸,或小便有不利,痛时或不能俯仰。腹诊:脐旁拘挛疼痛,有的推右则移于左,推左则移于右,腹中如有物而非块,属血与水停滞。方中芎、归、芍药和血舒肝,益血之虚;苓、术泽泻运脾胜湿,除水之气。方中多用芍药,芍药专主拘挛,取其缓解腹中急痛。合用之,既疏瘀滞之血,又散郁蓄之水。服后小便或如血色,大便或有下水者,系药中病,是佳兆,应坚持多服之。(《岳美中医案集》)
大黄虫丸方论
明·吴昆:腹胀有形块,按之而痛不移,口不恶食,小便自利,大便黄色,面黄肌错者,血证谛1也,此丸与之。腹胀有形块,按之而痛移者,气与火也。今痛不移,则属有形矣。然食与血皆有形,食而腹胀则恶食,今不恶食,则知其为血矣。小便自利者,血病而气不病也;大便色黑者,病属于阴也;面黄肌错者,血病则不能荣养其容,濡泽其肤,故令萎黄甲错耳。大黄,攻下之品也,引以干漆、虻虫、蛴螬、水蛭、虫、桃仁之辈,则入血而攻血;芍药、地黄生新血于去瘀之际;杏仁、甘草致新气于逐败之余;而黄芩之苦,又所以厚肠坚胃,而不为攻下所伤耳。(《医方考》)
明·李中梓:劳伤之证,肌肤甲错,两目黯黑,此内有瘀血者也。瘀之日久,则必发热,热涸其液,则血干于经隧之间,愈干愈热,愈热愈干,而新血皆损。人之充养百骸、光华润泽者,止藉此血,血伤则无以润其肤,故甲错也;目得血而能视,血枯则无以荣其目,故黯黑也。仲景洞见此证,补之不可,凉之无益,而立此方。经曰:血主濡之,故以地黄为君;坚者削之,故以大黄为臣;统血者,脾也,脾欲缓,急食甘以缓之,又酸苦涌泄为阴,故以甘、芍、桃仁、杏仁、黄芩为佐;咸走血,苦胜血,故以干漆之苦,四虫之咸为使。夫浊阴不降,则清阳不升;瘀血不去,则新血不生。今人一遇劳证,便用滋阴之药,服而不效,坐以待毙,术岂止此耶?(录自《金匮要略五十家注》)
明·徐彬:五劳者,血、气、肉、骨、筋各有虚劳病也,然必至脾胃受伤而虚乃难复。故虚极则赢瘦,大肉欲脱也;腹满,脾气不行也;不能饮食,胃不运化也。其受病之源,则因食、因忧、因饮、因房室,因饥、因劳、因经络荣卫气伤不同,皆可以渐而至极若其人内有血在伤时溢出于薄之间,干而不去,故使病留连,其外证必肌肤甲错。甲错者,如鳞也。肝主血主目,干血之气内乘于肝,则上熏于目而黯黑。是必拔其病根,而外证乃退。故以干漆、桃仁、四虫破其血;然瘀久必生热,气滞乃不行,故以黄芩清热,杏仁利气,大黄以行之,而以甘、芍、地黄救其元阴,则中之因此而里急者,可以渐缓;虚之因此而劳极者,可以渐补,故曰缓中补虚,大黄虫丸。(《金匮要略论注》)
清·张璐:举世皆以参、芪、归、地等以补虚,仲景独以大黄虫丸补虚,苟非神圣,不能行是法也。夫五劳七伤,多缘劳动不节,气血凝滞,郁积生热,致伤其阴。世俗所称干血劳是也。所以仲景乘其元气未漓,先用大黄、虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动啖血之物,佐以干漆、生地、桃仁、杏仁行去其血,略兼甘草、芍药以缓中补虚,黄芩开通热郁,酒服以行药势。待干血行尽,然后纯行缓中补虚收功。(《张氏医通》)
清·尤怡:虚劳症有挟外邪者,如上所谓风气百疾是也;有挟瘀血者,则此所谓五劳诸伤、内有干血者是也。夫风气不去,则足以贼正气而生长不荣;干血不去,则足以留新血而渗灌不周,故去之不可不早也。此方润以濡其干,虫以动其瘀,通以去其闭,而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚,攻血而不主专于血,一如薯蓣丸之去风而不着意于风也。喻氏日:此世俗所称干血痨之良治也。血瘀于内,手足脉相失者宜之。兼入琼玉膏补润之剂尤妙。(《金匮要略心典》)
清·王子接:若五劳虚极,痹而内成干血者,悉皆由伤而血瘀,由瘀而为干血也。……细绎2本文云:腹满不能食,肌肤甲错,两目黯黑,明是不能内谷以谷以通流营卫,则营卫凝泣3,瘀积之血,牢不可破,即有新生之血,亦不得畅茂条达,惟有日渐赢瘦,而成内伤干血劳,其有不死者几希4矣。仲景乃出佛心仙手,治以大黄虫丸。君以大黄,从胃络中宣瘀润燥。佐以黄芩清肺卫;杏仁润心营;桃仁补肝虚;生地滋肾燥;干漆性急飞窜,破脾胃关节之瘀血;虻虫性升,入阳分破血;水蛭性下,入阴分逐瘀;蛴螬去两胁下之坚血;虫破坚通络行伤,却有神功,故方名标而出之;芍药、甘草扶脾胃,解药毒。缓中补虚者,缓,舒也、绰也,指方中宽舒润血之品而言也。(《绛雪园古方选注》)
【注释】1谛(di):审定确实。
2绎(yi):抽丝。引审为寻究事理。
3泣:通“涩”。
4几希:很少。
抵当汤方论
金·成无已:人之所有者,气与血也。气为阳,气流而不行者则易散,以阳病易治故也;血为阴,血畜而不行者则难散,以阴病难治故也。血畜于下,非大毒剂则不能抵当其甚邪,故治畜血日抵当汤。水蛭味咸苦微寒,《内经》曰:咸胜血,血畜于下,胜血者必以咸为主,故以水蛭为君;虻虫味苦微寒,苦走血,血结不行,破血者必以苦为助,是以虻虫为臣;桃仁味苦甘平,肝者血之源,血聚则肝气燥,肝苦急,急食甘以缓之。散血缓急,是以桃仁为佐;大黄味苦寒,湿气在下,以苦泄之,血亦湿类也,荡血逐热,是以大黄为使。四物相合而方剂成,病与药对,药与病宜,虽苛1毒重疾,必获全济之功矣。(《伤寒明理论》)
明·许宏:太阳病者,膀胱之经也。若太阳之病不解,至六七日,热气内甚,结于膀胱,必为血证也。若脉微而沉,反不结胸者,其人小便自利,少腹硬满者,此为内蓄血证也。更其人发狂,以热在下焦,必下血乃能愈也。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。经曰:血在上则忘,血在下则狂。故与水蛭为君,能破结血;虻虫为臣辅之,此咸能胜血也;以桃仁之甘平,破血散热为佐;以大黄之苦为使,而下结热也。且此四味之剂,乃破血之烈剂者也。(《金镜内台方议》)
清·柯琴:膀胱为水府,血本无所容蓄者也。然太阳为诸阳主气,是气之最多者,而其经则又多血少气,则知太阳在表,阳分之气多,而在经血分之气反少也,少气者,膀胱之室热结硬满,法当小便不利,而反利者,是太阳上焦之气化行,而下焦血海之气化不行可知,必其随经之营血,因瘀热而结于里矣。此为小腹之里而非膀胱之里,故小便虽利,而硬满急结,蓄血仍瘀于小腹也。热淫于内,神魂不安,故发狂;血瘀不行则营不运,故脉微而沉;营不运则气不宣,故沉而结也;营气不周于身则身黄;消谷善饥者,胃火炽盛也;大便反易者,血之濡也;色黑者,蓄血渗入也;善忘者,血不荣,智不明也。此皆瘀血之征兆,非至峻之剂不足以抵其巢穴而当此重任,故立抵当汤。蛭,虫之善饮血者,而利于水;虻,虫之喜吮血者,而猛于陆,并举水陆之善取血者以攻之,同气相求;更佐桃仁之苦甘,推陈致新;大黄苦寒,荡涤邪热,此名抵当也。若热虽盛而未狂,小腹满而未硬,宜小其制,为丸以缓治之。若外证已解,小腹急结,其人如狂,是转属阳明,用调胃承气加桃仁、桂枝之行血者于其中以微利之,胃和则愈矣,此桃仁承气又为治之缓也。(录自《古今名医方论》)
清·魏念庭:妇人经水不利快而下,有瘀血在血室也。非得之新产后,则血之积于血室,坚而成衃2必矣。不同生后之积血易为开散也,必用攻坚破结之治,舍抵当不足以驱逐矣。此则重浊之物,非可清道而出,随其邪而为祛,因其性而利导之,不与之相乖忤,斯邪易已,而疾易愈矣。(《金匮要略方论本义》)
清·尤怡:太阳之邪随经入里,与血俱结于膀胱,所谓经邪入腑,亦谓之传本是也。抵当汤中水蛭、虻虫食血去瘀之力倍于芒硝,而又无桂枝之甘辛,甘草之甘缓,视桃仁承气汤为较峻矣。盖血自下者,其血易动,故宜缓剂,以去未尽之邪;瘀热在里者,其血难动,故须峻药以破固结之势也。(《伤寒贯珠集》)
【注释】1苛(ke):通“疴”。病。
2衃(pei胚):又名衃血。凝聚成紫黑色的瘀血。
下瘀血汤方论
明·赵以德:血之干燥凝着者,非润燥荡涤不能去也。芍药、枳实不能治,须用大黄荡逐之。桃仁润燥,缓中破结;虫下血;用蜜补不足,止痛和药,缓大黄之急,尤为润也。与抵当同类,但少缓尔。(《金匮玉函经二注》)
清·尤怡:腹痛服枳实芍药而不愈者,以有瘀血在脐下,着而不去,是非攻坚破积之剂不能除矣。大黄、桃仁、虫下血之力颇猛,用蜜丸者,缓其性不使骤发,恐伤上二焦也。酒煎顿服者,补下治下制以急,且去疾惟恐不尽也。(《金匮要略心典》)
清·吴谦:产妇腹痛,属气结血凝者,枳实芍药散以调之。假令服后不愈,此为热灼血干,著于脐下而痛,非枳实芍药之所能治也,宜下瘀血。主之下瘀血汤,攻热下瘀血也,并主经水不通,亦因热灼血干故也。《医宗金鉴·订正金匮要略注》)
清·陈元犀:服枳实芍药而不愈者,非积停不通,是瘀结不散,用此方攻之。方中大黄、桃仁能推陈下瘀,虫之善攻干血,人尽知之。妙在桃仁一味,平平中大有功力,郁血已败而成瘀,非得生气不能流通,桃得三月春和之气,而花最鲜明似血,而其生气皆在于仁,其味苦又能开泄,故直入血中而和之、散之,逐其旧而不伤其新也。(《金匮方歌括》)